Comprendre les taux de remboursements des mutuelles à Monaco | Comment lire un tableau de garantie ?

Votre remboursement = Base de remboursement sécurité sociale + remboursement santé mutuelle

Dans les tableaux de garanties vous trouverez les indications de remboursement de votre mutuelle exprimées soit en pourcentage par exemple « 100% BR » « 100% TC » ou « 125% PMSS » soit directement en montant « 150€ ».

Les remboursements peuvent être calculés de 4 façons différentes :

  • Frais réel = le calcul est effectué sur le montant réellement dépensé par l’assuré. La mutuelle rembourse l’intégralité du montant restant après remboursement par votre caisse de sécurité sociale.
  • Forfait = le forfait est un montant défini qui plafonne le remboursement maximum auquel vous avez droit dans une période donnée. Par exemple souvent les plafonds pour les remboursements optique sont annuels ou biannuels.
  • Pourcentages sur la base du remboursement de la sécurité sociale (BR) ou tarif de convention (TC) – ancienne appellation.

> En savoir plus sur le tarif conventionnel et les bases de remboursement (Monaco)

  • Des pourcentages sur le plafond mensuel de la Sécurité sociale (PMSS) ou parfois PNCCSS à Monaco.

> En savoir + le plafond la sécurité sociale (France)


Exemples de remboursement :

  • Dépense Consultation spécialiste = 150€
  • Tarif conventionnel caisse sociale = 42,80€
  • Remboursement caisse sociale = 34,24 €
  • Remboursement santé mutuelle 120% BR = (120% x 42,80) – 34,24€ = 17,12 €
    -> Reste à payer par l’assuré = 150 – (34,24 + 17,12) = 98,64 €